背景：

    从少数几例散发的炎症性肠病(IBD)发展到数百万的炎症性肠病患者，是一条始于工业革命的250年之路。IBD的分布最初被认为与种族和地理有关，主要影响西欧血统的人。到20世纪末，这些边界已经被这种疾病所打破，这种疾病在地球上每一块人口稠密的大陆上都有记录。西方世界的IBD发病率在20世纪有所上升，而在21世纪之交的新兴工业化国家发病率开始上升。

炎症性肠病(IBD)是一种全球性疾病;其演变可分为四个流行病学阶段:出现、发病率加速、混合流行和流行平衡。到2020年，发展中国家处于兴起阶段，新兴工业化国家处于发病率加速阶段，西方国家地区处于复合流行阶段。西方国家地区最终将过渡到流行平衡阶段，在这一阶段中，随着IBD人口年龄的增长，以及可能由于COVID-19大流行期间死亡率意外上升，加速流行的趋势趋于平稳。减轻IBD的全球负担将需要在疾病预防和保健提供创新方面作出共同努力，以适应全球IBD人口结构的变化。

简介：

2020年10月8日，来自加拿大卡尔加里大学医学系的Gilaad G. Kaplan教授课题组在Nat Rev Gastroenterol Hepatol（IF: 29.848）杂志上发表题为“The four epidemiological stages in the global evolution of inflammatory bowel disease”的综述[1]。本文中，作者总结了IBD的全球流行病学，并使用这些数据将疾病演变分为四个流行病学阶段。

主要结果：

第一阶段:IBD的出现

在许多方面，IBD的进化与生物物种的进化相似;因此，我们从进化论之父查尔斯·达尔文那里得到了启示，他本人与IBD的出现有着惊人的联系。IBD的第一个发展阶段出现在北美和西欧，紧随工业革命的到来。1764年，詹姆斯·瓦特(James Watt)修改了蒸汽机，引发了工业革命，引发了包括制造业、城市化、农业和交通运输在内的重大社会变革。在这样的环境下，IBD出现在西方世界，最初是在18世纪末出版的几个案例研究，后来作为一种新的健康疾病生根发芽。

第二阶段:发生率的加速

    在人口急剧增加的同时，西方世界也进入了IBD演变的第二个流行病学阶段:发病率的(大)加速。第二流行病学阶段的组成部分包括发病率指数增长与低流行率。在西方世界，大量以人口为基础的流行病学研究表明，IBD发病率的加速跨越了20世纪下半叶。从20世纪50年代到90年代，评估起初组的大多数基于人群的研究显示溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率稳步上升。细致的纵向研究清楚地记录了这种IBD发病率的稳定增长。

图1： IBD演变的四个流行病学阶段。

炎症性肠病(IBD)的发病率(橙色)和流行率(蓝色)在IBD演变的四个阶段的变化模式。发展中国家正处于出现阶段，在这一阶段有零星IBD病例的记录。新兴工业化国家处于发病率加速阶段，在此阶段发病率上升，流行率相对较低。西方世界国家正处于发病率稳定的复合流行阶段，但流行率急剧上升。患病率上升的斜率将随着患病率平衡阶段的过渡而趋于平缓，这代表了老年IBD人群与IBD发病率之间的对立力量。

图2：在西方世界的一些地区，IBD的合并发病率范围是不同的。

    合并发病率范围是一个地区报告的合并发病率数据的第25个百分位数到第75个百分位数(四分位数范围)之间的平均报告发病率值范围。方框显示了西方国家地区报告的克罗恩病、溃疡性结肠炎和所有炎症性肠病发病率的四分位范围。

图3：IBD发病率、流行率和死亡率的相互作用和决定因素。

第三阶段:复合流行

    尽管IBD可发生于任何年龄的个体，但它最常在青少年和青壮年(18 - 35岁)诊断。如果不治愈，由于死亡率相对较低，早期诊断为IBD的患者可以活得很长。因此，估计IBD患者一生中疾病的平均病程是不可行的;也就是说，IBD的流行率不能用发病率乘以平均病程来估计。2010年，在西方世界，65岁以上的IBD流行患者不到20%。西方世界的预期寿命是80岁，大多数2010年的IBD患者到2020年仍然活着。换句话说，大多数2010年在胃肠科诊所接受治疗的IBD患者现在也要在2020年接受治疗。即使在西方世界IBD的发病率稳定或下降，新的IBD诊断继续增加IBD患者的流行人口。在一种慢性、不治之症的年轻人中，只要发病率超过死亡率(即新诊断的IBD患者多于死亡的IBD患者)，那么患病率就会稳步上升，这种现象称为复合流行率。

第四阶段:流行均衡

    流行均衡是一种假设状态，在这种状态下，IBD的发病率与死亡率接近，导致流行率稳定下来，在某些地区甚至下降。IBD人口随着时间的推移而老龄化:2020年患IBD的老年人比1990年多。例如，在加拿大安大略省，IBD在老年人中的流行率在1999年至2008年间每年增加5.2%。因此，1990年IBD组活到2020年的可能性高于2020年IBD组活到2050年的可能性。老年IBD人群的预期寿命将降低，因为他们患有心血管疾病和癌症等与年龄相关的并发症，而且IBD患者的死亡风险与对照组年龄匹配但没有IBD的人相比也略有增加。因此，IBD的患病率不可能翻倍至2%。

图4：2020年IBD演变的流行病学阶段全球地图。

    根据联合国发展分类(2020年)，区域被组织成预期的炎症性肠病(IBD)发展的当前流行病学阶段。第一阶段(出现)的区域用绿色标出，第二阶段(发病率加速)的区域用黄色标出，第三阶段(发病率复合)的区域用橙色标出。有黑色边界的区域是可以进行基于人口的发病率或流行病学研究的区域。灰色边界的地区缺乏发病率或流行率的数据，突出了当前IBD流行病学知识的空白。

全球IBD流行病学:2020-2050

    世界每个区域目前都处于IBD演变的前三个流行病学阶段之一，随着时间的推移，将过渡到所有四个阶段。临床挑战对于IBD演变的每个流行病学阶段都是不同的。了解从当前流行病学阶段(2020年)到下一个阶段的过渡，对于为今后30年在这些不同地区不断变化的IBD负担做好准备至关重要。最后，意想不到的事件可能完全改变全球IBD流行病学的演变。一项能够治愈IBD的基础发现将极大地降低其发病率。另外，正在进行的COVID-19全球大流行可能会显著影响IBD流行人群的死亡率

结论和展望：

IBD是现代疾病演变的一个案例研究。这一观点为描述全球变化的IBD流行病学模式提供了一个新的框架:从工业革命到2020年的现状，并预测到2050年。此外，本文综合了术语并介绍了新的定义，以解释IBD在流行病学过渡时期的演变。IBD的四个流行病学阶段是出现、发病率加速、混合流行和流行平衡。

IBD的全球负担可通过缩短从复合流行向流行平衡的过渡来减轻。为了实现这一目标，IBD社区应该集中精力预防疾病，以降低IBD的发病率。与此同时，西方世界的发展中、新兴工业化区域和国家都需要创新其现有的保健服务，以应对其IBD人口在跨越流行病学阶段时的变化。

原文链接：https://www.nature.com/articles/s41575-020-00360-x

参考文献：

1.      Kaplan GG, Windsor JW: The four epidemiological stages in the global evolution of inflammatory bowel disease. Nature reviews Gastroenterology & hepatology 2020.